ЖЕНЩИНЫ ВСЕГДА БЕСПОКОЯТСЯ О СВОЕМ ВЕСЕ И МЕЧТАЮТ ПОХУДЕТЬ. ПРИЧИНЫ МОГУТ БЫТЬ САМЫЕ РАЗНЫЕ (И ВЕС ТОЖЕ). ВОЗМОЖНО, КОМУ-ТО ПРОСТО ХОЧЕТСЯ СНОВА НАДЕТЬ ЛЮБИМОЕ ПЛАТЬЕ, КОТОРОЕ СТАЛО ЧУТЬ ХУЖЕ СИДЕТЬ, А МОЖЕТ БЫТЬ, ЦИФРЫ НА ВЕСАХ И ПРАВДА НАЧАЛИ УГРОЖАЮЩЕ РАСТИ. САМОЕ ПРОСТОЕ РЕШЕНИЕ, КОТОРОЕ ПРИХОДИТ В ГОЛОВУ ВСЕМ, КТО МЕЧТАЕТ ПОХУДЕТЬ: ПЕРЕСТАТЬ ЕСТЬ ПОСЛЕ ШЕСТИ ВЕЧЕРА. ПОЧЕМУ ОНО НЕВЕРНО, А ИНОГДА И ОПАСНО. РАССКАЗЫВАЕТ ВРАЧ-ДИЕТОЛОГ АЛЕКСЕЙ КОВАЛЬКОВ.
Faberlic Style: Что вы предлагаете людям, которые приходят к вам в клинику?
АЛЕКСЕЙ КОВАЛЬКОВ: Пройти полное медицинское обследование. Оно нужно для того, чтобы определить причину появления лишних килограммов. Только после этого можно начинать программу по снижению веса. Если вы просто сядете на диету, то, возможно, уберете лишние килограммы, но потом они вернутся. Потому что причина их появления останется. Поясню. У вас дома течет батарея. Вы каждый день тщательно убираете воду. Но помогает ли это? Или надо искать место, откуда течет?
FS: С чем чаще всего связано появление лишнего веса?
А. К.: В большинстве случаев с гормонами, но это не значит, что у вас гормональное заболевание. Просто в организме сформировался неправильный гормональный ответ на какие-то раздражители, и это важно определить. Обычно гормональные нарушения есть у каждого человека с избыточным весом.
FS: Но есть и другие причины? А. к.: Как правило, мы наблюдаем классическую триаду: нарушения в работе нервной и эндокринной систем, а также в метаболизме на уровне клетки. У нас в организме две нервные системы: центральная и периферическая. Периферическая (спитой мозг) отвечает за все самые простые функции организма: дыхание, обмен веществ, перистальтика кишечника, температура тела, поддержание формы тела... В центральную нервную систему поступают сигналы в виде электрических импульсов (это биофизический процесс). Метаболизм же на уровне клеток, сжигание жирового биохимический процесс. Для передачи информации необходим посредник. Эту роль выполняют гормоны, наша эндокринная система. Например, есть гормон Лептин, который выделяется жировыми клетками и сигнализирует мозгу, что они переполнены. Лептин подавляет аппетит, и в свое время, когда ученые его открыли, была надежда, что с его Помощью проблема лишнего веса будет решена... Однако, когда взяли анализ у полбяных людей, оказалось, что у них организм переполнен этим гормоном. Просто его выделяется так много, что со временем к нему развивается нечувствительность.
FS: Как жаль!
А. К.: Да, наш организм очень сложная система. Я лично знаком с исследованием, в ходе которого ученые выяснили, что у людей, умерших в блокаду от истощения, р организме оставался жир: весь он не тратится никогда. Да, сердце у них уменьшилось в размерах до яблока, печень уменьшилась, и единственный орган, который оставался абсолютно целым, это мозг, хотя он состоит из жиров. Так вот, из-за нарушений в работе центральной и периферической нервной системы, а также в передаче информации в виде гормонов, которые запускают клеточный метаболизм, человек начинает или набирать вес, или его терять. Зная эти механизмы и понимая, что слабость цепи определяется слабостью одного звена, мы можем точно сказать, что нам нужно исправить и какой препарат нам в этом поможет.
FS: И эти препараты нужно будет принимать всю жизнь?
А. К.: Необязательно. Если у человека есть толерантность, например, к гормону Инсулину, мы назначаем не только «Сиофор», «Глюкофаж» (средства для терапии диабета), но и препараты хрома. Это помогает восстановить толерантность к инсулину. И человек, который трясся над конфетами, проходит мимо мучного и сладкого, как мимо камней на улице.
FS: Вы всегда подкрепляете препаратами программы для снижения веса?
А. К.: Всегда, но это ни в коем случае не лекарства, это БАДы. Кроме того, мы не используем тайские таблетки или ксеникал: потому что это препараты симптоматического действия. Кстати, вы знаете, что у нас вся медицина построена на симптоматическом лечении? Если вы заболели и у вас поднялась температура, что вы делаете? Правильно, сбиваете температуру. Но заболевание от этого не проходит. Так же мы принимаем таблетки от давления или головной боли. А ведь всегда надо найти причину, не только убрать боль или симптом. Если в автомобиле загорелась лампочка «масло», можно долить масло или найти и устранить причину, почему оно сгорает. Нужно четко понимать, из-за чего поднялась температура или почему болит голова: может быть, это мигрень или сосудистые нарушения, а может быть, опухоль выросла размером с грецкий орех, и ее надо срочно удалять.
FS: Кто приходит к вам в клинику?
А. К.: К нам приходят разные люди, которые преследуют разные цели. Но мы не всем оказываем помощь. Например, мы не занимаемся анорексией: переубедить или вылечить таких пациентов очень сложно, иногда помогает измерение состава тела (биоимпедансометрия), но все же анорексия, это психиатрическое заболевание. Кроме того, мы не берем Пациентов, которые весят больше 200 килограммов, скорее всего, им необходимо хирургическое вмешательство, и работать с ними можно только в условиях Стационара. Есть несколько Противопоказаний к похудению, например, опускание Почки (нефроптоз) или камни в желчном пузыре размером с проток холедоха - трубки, по которой желчь оттекает от желчного пузыря. В ответ на любое изменение в питании этот камень может сдвинуться, закупорить холедох, и тогда желчный пузырь переполнится желчью и лопнет, возникнет острый перитонит и все это закончится в реанимации. Мы знаем, кто каждый год в попытках похудеть (самостоятельно) умирает 200 тысяч человек. Мы не хотим открывать свое кладбище, поэтому всегда очень внимательно относимся к здоровью тех, кто к нам приходит.
FS: Какая страшная цифра И ведь регулярно все «садятся на диеты» и «не едят после 6».
А. К.: Если лишний вес не превышает 10% от массы тела, похудением может заниматься кто угодно: интернет-гуру, фитнес-тренер, консультант по питанию... Это не страшно, поскольку сильно не навредит. Но как только человек переходит эти 10%, то все меняется: избыточный вес становится ожирением, медицинским заболеванием, которое входит в классификацию болезней, и лечить его имеет право только врач. Точно так же как сахарный диабет или онкологию. И когда я вижу программу «Взвешенные люди», где нет ни одного врача...
FS: Возможно, они просто решаются за кадром?
А. К.: Но так нельзя, надо показывать весь процесс, потому что прежде всего в этом проекте участвуют больные люди с очень высокой степенью ожирения. Им надо постоянно контролировать показатели крови, и у зрителей не должно создаваться ложной иллюзии, что так можно худеть. Потому что они начнут повторять, а повторяя, будут умирать. И на кого тогда ляжет ответственность? Кто, например, несет ответственность, когда клиника по коррекции веса действует, не имея медицинской лицензии, где нет ни одного врача-диетолога, где не делают анализов и осмотров? Каждый год среди наших пациентов мы находим в среднем трех человек со злокачественными новообразованиями. Чистая случайность! Однажды к нам пришла женщина, ей сделали УЗИ матки, и обнаружилась огромная миома. То есть ее огромный живот - это и была миома! До нас она прошла несколько «клиник», где ее пытались «худеть» разными способами, вплоть до голодания и промывания кишечника. Или еще один пример!— к нам пришел молодой парень, олимпийский чемпион по бегу на короткие дистанции. Он начал активно набирать вес, а для его карьеры это критично. Мы сделали анализы, у него оказался очень низкий тестостерон, мы прописали ему гормональный препарат, который дает сигнал мозгу, что яички должны вырабатывать тестостерон, у него запустился процесс выработки собственного гормона, и он активно похудел в течение одного месяца.
FS: А как же физигеские нагрузки? Меньше ешь, больше двигайся...
А. К.: К сожалению, эта тенденция, когда людям впаривают физические нагрузки, велика во всем мире. Но еще в 1930-х годах немецкий эндокринолог Густав фон Бергман впервые доказал, что на жировую клетку влияют гормоны, и вывел полную зависимость жировой клетки и ее роста от гормона инсулина. Но потом началась Вторая мировая, а после войны немецких ученых не пускали ни на какие учебные конгрессы, и все эти открытия были забыты. Но свято место пусто не бывает, в США появился исследователь по фамилии Уайт, который стал утверждать, что все проблемы человека связаны с нарушением пищевого поведения. Хотя на самом деле нами полностью управляют гормоны. Вот, например, вы чем-то страстно увлечены: монтируете фильм, занимаетесь сексом, гуляете в парке с любимой собакой... У вас выделяются нейромедиаторы и гормоны удовольствия, и вам совсем не хочется есть. Или вы целый день сидите дома, вам скучно, вы не знаете, чем заняться, и постоянно ходите к холодильнику, чтобы чем-то себя порадовать. И это не психология, это действие гормонов. Выделяются эндорфины, адреналин организм сжигает жиры, и вы не хотите есть. Даже Наше настроение зависит от гормонального фона: если на улице прекрасный яркий день, на солнечный свет выделяется серотонин. Если же пасмурно, серотонин не вырабатывается, настроение хуже некуда, хотя кажется, что в жизни все хорошо, Пожаловаться не на что.
FS: Итак, нами управляют гормоны.
А. К.: Да, и очень жестко. Если у женщины не выделяется прогестерон, то у нее не Начинается месячный цикл. она может танец живота танцевать, прыгать, бегать, отжиматься, но это не поможет. Интересно, что когда у человека появляются лишние килограммы, он считает, что ему надо похудеть, и его абсолютно не интересует, за счет чего они накопились. Чтобы вы поняли масштаб вопроса, 40% людей в России совершенно не озабочены своим весом они едят все подряд, жареную картошку, пирожные, шоколад, и у них все в порядке. 6о% впадают в другую крайность, это люди с избыточным весом или ожирением, нейтральных у нас практически нет. И вот когда человек вдруг Начинает набирать килограммы, независимо от возраста, тo никто не выясняет, почему это с ним происходит, все начинают с ними бороться. Садятся на диету, промывают кишечник, пьют мочегонное или таблетки, Снижающие аппетит, что-нибудь отрезают себе... Хотя сначала надо узнать причину поломки, понять, почему так происходит.
FS: А если причина не будет найдена и устранена?
А. К.: Мы не добьемся стойкого результата. Если человек это понимает, это наш человек и мы с ним достигнем Мели. Если же он находится у нас на системе, методике, Лечении, назовите как угодно, и спрашивает: «Доктор, а когда я вылечусь, я снова смогу есть мои любимые пирожные?», я понимаю, что толку не будет. Очень важно, чтобы пациенту нравилось то, что он делает. Потому что если человека посадить в тюрьму на год, он, конечно, выйдет стройный, но добежит до ближайшего фастфуда и наестся до отвала, в диетологии мы называем это эффектом перерезания ленточки.
FS: Многие считают, что лишний вес-это распущенность. Казалось бы, чего проще не тянуться за добавкой, за вторым куском торта, не ходить каждые пять минут к холодильнику...
А. К.: Представьте себе звезду, каждый луч которой это удовольствия в жизни. Работа (я получаю удовольствие от своей работы), семья (я обожаю своих детей, в семье меня понимают с полуслова), отношения, хобби, развлечения, отдых... И, конечно, удовольствие от еды. Случается, что вместо пяти-шести, десяти лучей y человека вырастает один-единственный луч. Еда. И это чисто психологическая проблема, ее нельзя сбрасывать со счетов. Но затем на этом тоне происходит нарушение гормонального статуса, например, появляется углеводная зависимость, и тогда уже не вы определяете свое состояние, а состояние определяет вас. «Я бы остановился, но уже не могу».
FS: Да, многие полные люди говорят: «Да не переедаю я, ем только когда голодный»...
А. К.: Есть три типа голода: физический, микроэлементарный и психологический. Как их различать? Когда вы испытываете голод физический, то готовы съесть хоть крысу! При микроэлементарном голоде съесть чего-то хочется, но не понимаешь чего. Вы открываете холодильник, смотрите на продукты, но не понимаете, «чего бы такого съесть». Захлопываете холодильник, снова открываете и начинаете есть все подряд, в надежде получить тот самый микроэлемент, которого вам не хватает. Чтобы решить эту проблему, достаточно сделать анализ волос на микроэлементы. И увидеть, чего именно вам не хватает.
Что касается психологического голода... Представьте: вы в магазине, все купили, дошли до дома и вспомнили, что забыли про любимые конфеты. И тогда вы возвращаетесь за ними с огромными сумками. Знакомо? Психологический голод невозможно утолить едой. Он всегда возникает на продукты, которые содержат жиры и углеводы. То есть вам хочется не сахара в чистом виде - леденцов или сухого сладкого печенья. Вам нужен торт, пирожное или бутерброд с колбаской. Сочетание жира и углеводов стимулирует выработку эндорфинов. И если их не хватает, то организм начинает требовать соответствующей еды. Эндорфинная зависимость сродни героиновой. И вылечить ее до конца не удается. Человека можно «снять с иглы», но если он сорвется, то опять станет «наркоманом». Как ему остановиться, Знают диетологи. Потому что современная диетология далеко ушла от монодиет или подсчета калорий.
FS: Кстати о подсчете калорий. Почему этот метод ушел в прошлое?
А. К.: Он не имеет к человеку и питанию никакого отношения. Как мы помним из физики, калория-это мера энергии, вырабатываемая сгоранием вещества в калориметрической бомбе. Если калории везде одинаковые,
то мы можем забрасывать внутрь, к примеру, тапочки, и они сгорят? То есть мы можем есть тапочки? Кроме того, в нашем организме вообще ничего не сгорает. Ведь этот процесс идет с выделением тепла, света, дыма и свечения. Начинаем ли мы светиться, если плотно поели? Человеку важен баЛанс белков, жиров и углеволов. Питание должно быть сбалансированным с учетом индивидуальных особенности пациента и тех задач, которые ставит перед собой врач в его лечении. Питание должно быть сбалансировано под конкретного человека. Женщине во время месячных следует восполнять недостаток железа. Ей нужен холестерин, из которого формируется прогестерон, а если этого нет, молодая девочка, сидящая на диете, получит аменорею, отсутствие месячного цикла, которую потом придется долго лечить гормонами. Во всем должен быть комплексный и индивидуальный подход. Есть только одно правило: в сбалансированном питании нет тортиков.
FS: Как же тогда получается не срываться тем, кто достигает своей мечты7.
А. К.: Мы объясняем человеку, что с ним происходит, когда он ест те или иные продукты. Ведь мы, диетологи, оцениваем все продукты по составу. Когда я прихожу в магазин, у меня, как в фильме «Матрица», перед глазами мелькают цифры, взаимодействия, сочетания... Время усвоения мяса в желудке - семь часов, а яблоку нужно три, значит, выделится инсулин... Мы делимся этими знаниями с пациентами, рассказываем, что происходит, когда они съедают, к примеру, торт. И ставим их перед выбором: налево пойдешь, ноги ампутируют от сахарного диабета, направо пойдешь, будешь жить до ста лет.
FS: Вы ведете статистику, кто остался с вами, кто сорвался7.
А. К.: 8о% пациентов выходят из клиники, полностью достигнув своей физиологической нормы. Возвращается к нам 1-2%. У нас есть специальная программа по удержанию веса, но даже эту программу покупают редко. Ведь наши пациенты выходят с глубокими знаниями в диетологии. Они и сами образовываются, и всех своих домашних обучают.
FS: Есть люди, которые достаточно много знают, но им не удается применять свои знания. Они говорят, что у них недостаточно мотивации. Как вы с этим справляетесь?
А. К.: Раньше мотивацией занимались диетологи, потому что самая сильная мотивация поправить здоровье.
Но сейчас у нас есть психотерапевт, и его консультация обязательна. А вообще, нельзя разделить пациента на две части: здесь психологическое, а здесь эндокринологическое. Надо лечить не болезнь, а человека.
FS: Бывает ли, что у ваших пациентов нет проблем со здоровьем?
А. К.: Не бывает. Вы, наверное, считаете себя абсолютно здоровым человеком, а я на спор готов посмотреть ваши анализы и на юо% уверен, что найду патологию. К 30-40 годам у нас в организме начинают происходить нарушения. Современные стратегии продления жизни за рубежом построены на гормональном микровыравнивании. Если у мужчины Нет тестостерона и он не может стать отцом, то природа как бы его вычеркивает. То же самое происходит с женским организмом в период менопаузы, у нее начинаются сердечно-сосудистые заболевания, инсульты и инфаркты. Перестают вырабатываться эстрогены, которые ее спасали. Во всем мире используется заместительная гормонотерапия, а у нас врачи боятся ее назначать.
FS: Женщины все же больше занимаются своим здоровьем...
А. К.: Не уверен. Кто из женщин использует фито или Заместительную гормонотерапию после климакса? Одна из 30-40, потому что врачи не назначают, пугают отдаленными последствиями приема гормонов.
FS: А что в здоровье женщины зависит от возраста?
А. К.: С точки зрения диетологии у женщины два возраста: до климакса и после. После ей необходимы фито-естрогены. Кстати, раньше женщинам в климаксе законодательно было запрещено худеть: когда в организме нарушается продукция эстрогенов, жировая клетка берет на себя функцию выработки эстрогенов, более того, тестостерон, который также присутствует в организме женщины, начинает активно трансформироваться в эстроген, и жировые клетки компенсаторно растут,
FS: Вы можете дать рекомендации, как сбросить вес, которые подойдут всем без исклюгения?
А. К.: Могу, НО ОНИ позволят решить вопрос с весом, не вылечить. И это может быть показано только тем, у кого нет ожирения (см. выше). Повторюсь: набор веса и трата веса-это баланс гормонов в организме.
Самый главный гормон инсулин, поэтому мы исключаем из рациона продукты, которые обладают высоким гликемическим индексом и способствуют выработке инсулина. Так мы снизим его уровень, и у нас не происходит инсулиновых атак, когда гормон резко поднимается, а затем резко опускается ниже нормы и у человека возникает неконтролируемый голод. Убираем из рациона продукты, которые содержат большое количество быстрых углеводов: сахар, сладкую газировку, рафинированный хлеб, картофель, белый шлифованный рис, Рекомендую проходить в день не меньше десяти тысяч шагов. Это необходимо для выработки адреналина, который помогает сжечь жир. И обязательно высыпайтесь. Спать необходимо 6-8 часов, и желательно в темное время суток. Потому что ночью выделяется сомато-Тропный гормон, который в детстве отвечает за рост. Он же является самым сильным жиросжигающим гормоном: действует всего 50 минут, а способен сжечь 100-150 г жировой ткани.
FS: С углеводами все ясно, но как их убрать из жизни, если рука сама тянется?
А. К.: Если человеку что-то хочется, ему чего-то не хватает, бесполезно с этим бороться. Надо понять, чего и почему не хватает. Мы едим не потому, что распущены, а потому что нам, к примеру, не хватает энергии, или у нас толерантность к инсулину, или недостаток эндорфинов. Все это поправимо, нужно только заняться этим, грамотно и со вкусом!
формула идеального веса
Как понять, сколько в идеале (или в норме) вы должны весить
Начнем с того, что за точку отчета, то есть за вес, близкий к идеалу, можно взять массу тела, которая устанавливается у человека примерно к 20-25 годам. При условии, что у него не было нарушений в питании и каких-либо серьезных заболеваний. Впрочем, в последнее время врачи говорят скорее не об идеальном весе, а о нормальной массе тела: слишком многое зависит от пола, возраста, особенностей телосложения и так далее.
В наше время популярно вычисление индекса массы тела: отношения веса человека в килограммах к квадрату его роста в метрах. Если ИМТ более 25, вес считается избыточным, когда индекс превышает цифру 30, речь уже идет о болезни, об ожирении. Увы, назвать этот метод абсолютно достоверным нельзя.
Формула Брока: вес зависит от типа телосложения. Измерьте окружность запястья: у нормостеников она равна 16-18 см, у астеников меньше 16 см, у геперстеников - 19 см и больше. Сделайте вычисление. Вес = рост - 100 при росте до 165 см - 105 при росте 166-175 см - 110 при росте более 175 см. В чистом виде эти цифры подходят нормостеникам. Астеникам стоит вычесть из гих 10%, а гиперстеникам прибавить 10%.
Отношение окружности талии к окружности бедер.
В идеале этот показатель у женщин не должен превышать 0,8, а у мужчин - 1,0. Другими словами, у мужчин окружность талии должна быть меньше 94 см, у женщин не превышать 80 см.
Определение количества жировой и мышечной массы с помощью БИОИМПЕДАНСОМЕТРИИ. Слабый электрический ток (незаметный для человека) проходит сквозь тело, различные ткани сопротивляются по-разному, прибор измеряет сопротивление, и на этих основаниях оценивается состав тела. Именно благодаря этому исследованию можно точно понять, нужно ли человеку худеть.
